病历信息 – 帮助中心

1）病历信息主页页面功能介绍

进入患者模块，选中患者，点击上方的“病历信息”，进入病历信息页面。右侧点击“箭头”可将内容展开或收起

2）新增病历

当患者到诊所就诊时，可为患者建立病历，用以记录患者疾病的发生、发展，进行检查、诊断、治疗等医疗活动进程。

a)进入患者模块，选中患者，点击上方的“病历信息”，进入病历信息页面。点击“初诊”按钮，新建一个初诊病历。如果是复诊患者，点击“复诊”按钮，新建一个复诊病历。

b)填写病历。

左侧区域为病历模板，上面为模板目录，下面为对应的模板详情，点击详情的“编辑”图标可编辑模板。左侧上方也可切换查看患者详情。

右侧为病历编辑区域，选择左侧病历模板，点击“箭头”可将模板导入到编辑区进行编辑。编辑完成后点击“保存”按钮即可保存，如需打印请点击“保存并打印”按钮。

c)预约，点击“复诊预约”按钮可新增预约

d)另存为模板，编辑好病历后，点击“另存为模板”按钮，在弹出窗口中填写名称后点击“确定”按钮即可另存为模板。

3）修改病历

点击“修改”操作，进入病历编辑页面，编辑完成后点击“确定”按钮保存。

4）发送病历

5）打印病历

点击“打印”操作即可打印病历，打印预览效果如下图。

6）删除病历

点击“删除”操作，在弹出的信息提醒窗口中点击“确定”按钮即可删除病历。

7）牙周检查鼠标键盘录入

a)进入牙周检查模块

选中患者，点击【病历信息】—【牙周检查】，即可进入牙周检查模块。

b)选择检查方案

检查路径是按牙位记录牙周袋深时，牙位自动跳转的顺序。一共有6种方案，医生可根据个人习惯自主选择。

按上图选择的检查路径，记录牙周袋深时，牙位自动跳转顺序如下：

1、唇侧上半口，顺序是从左到右，18到11，过中线，再从21到28；

2、舌侧上半口，顺序是从右到左，28到21，过中线，再从11到18；

3、唇侧下半口，顺序是从左到右，48到41，过中线，再从31到38；

4、舌侧下半口，顺序是从右到左，38到31，过中线，再从41到48。

为了更全面的检查，默认检查袋深度为6点位（近中、正中、远中以及相应的舌侧或唇侧）。如需要快速检查请选择2点位（注：快速检查无法代替完整检查，不属于常规检查）。

7）电脑输入牙周检查情况

选择检查方案后进入到牙周检查，可通过右侧工具栏对当前牙齿情况进行标记。

牙周检查图注图解见下图。

病历信息- 牙周检查

操作说明见下表。

袋深	记录牙周袋深时，牙位会根据预设的路径自动跳转。
退缩/增生	正数表示“退缩”，负数表示“增生”。
分叉	只有上颌前后磨牙及下颌后磨牙能标记分叉，其他牙位标记分叉均为无效输入。单击标记分叉（分叉为0不标记），再次单击取消标记。
松动度	单击标记松动度（松动度为0不标记），再次单击消标记。
症状	单击标记症状，再次单击取消标记。
变化	箭头表示袋深度变化。

双击牙齿，可进行牙齿状态选择（带有子菜单的选项底部有向下箭头符号表示）。

例如要输入桥体，可从“牙齿选择”中选择子菜单“桥体”，按照将插入图表中的顺序选择桥体种类，点击确定。如操作失误可点击重置。注意：创建桥体时要从子菜单中一次性创建整个桥体，而不要每次仅仅选择并输入一颗牙齿。

点击快捷键可查看键盘快捷输入方式。

8）牙周检查语音录入

a)进入牙周检查模块

选中患者，点击【病历信息】—【牙周检查】，即可进入牙周检查模块。

b)选择检查方案

检查路径是按牙位记录牙周袋深时，牙位自动跳转的顺序。一共有6种方案，医生可根据个人习惯自主选择。

按上图选择的检查路径，记录牙周袋深时，牙位自动跳转顺序如下：

1、唇侧上半口，顺序是从左到右，18到11，过中线，再从21到28；

2、舌侧上半口，顺序是从右到左，28到21，过中线，再从11到18；

3、唇侧下半口，顺序是从左到右，48到41，过中线，再从31到38；

4、舌侧下半口，顺序是从右到左，38到31，过中线，再从41到48。

c)智能语音录入牙周检查情况

在电脑上装好音频设备，点击左下角麦克风图标启动语音智能输入，点击右上角弹窗中设置按钮进入语音测试。将“音量”和“增强”调至适合位置，增强过小会导致听不到，增强过大会导致破音，建议增强调至三分之二位置。若无声音，下一步为不可点状态。确定声音正常并无杂音后点击下一步进入语音引导。

语音输入	系统回应	备注
[开始检查或重新检查]	已准备就绪	开启牙周检查，移动到开始检查位置
[完成检查或结束检查]	数据已保存	结束牙周检查并保存数据
[停止检查或暂停检查]	数据已保存	暂停牙周检查并保存数据
[恢复检查]	牙位[牙位值][舌侧、唇侧]	恢复语音接收检查，提示当前位置
[数字][数字][数字]	数字][数字][数字]	输入牙齿近中、正中、远中袋深度0~14的值
袋深[数字][数字][数字]	[数字][数字][数字]	输入牙齿近中、正中、远中袋深度0~14的值
健康	212	输入牙齿近中、正中、远中袋深度2、1、2值
正常	323	输入牙齿近中、正中、远中袋深度3、2、3值
[重新输入或再次输入]	重新输入	移动到当前牙位输入开始位置，可以重新输入袋深度值
退缩[0~14]	退缩[0~14]	输入龈退缩值
增生[1~5]	增生[1~5]	输入龈增生值
全位点[症状或数字]	全位点[症状或数字]	统一输入当前牙位近中、正中、远中3点位置值
近中[症状或数字]	近中[症状或数字]	输入近中值
正中[症状或数字]	正中[症状或数字]	输入正中值
远中[症状或数字]	远中[症状或数字]	输入远中值
近中远中[症状]	近中远中[症状]	输入近中远中值
		症状:菌斑、出血、化脓、出血化脓、最小附着龈、无附着龈
		数字：袋深度值
咬合创伤	咬合创伤	咬合创伤
[牙齿标记]	[牙齿标记或还原]	牙齿标记：种植体、牙冠、阻生牙、缺失、义齿
		在同一个牙位重复输入相同的牙齿标记可还原为正常牙齿
[1~4]级松动度	[1~4]级松动度	输入松动度
[1~4]级分叉	[1~4]级分叉	输入分叉
牙位[牙位值]	牙位[牙位值]	跳转至牙位值位置
牙位[牙位值][唇侧或舌侧]	牙位[牙位值][唇侧或舌侧]
牙位[牙位值][牙齿标记]	牙位[牙位值][牙齿标记]	跳转至牙位值位置并设置牙齿标记
跳转至[牙位值]	牙位[牙位值]	跳转至牙位值位置
跳转至[牙位值][唇侧或舌侧]	牙位[牙位值][唇侧或舌侧]
		牙位取值范围：11~18、21~28、31~38、41~48
跳过	跳过	跳过一个牙位
[唇侧或舌侧]	[唇侧或舌侧]	移动至当前牙位唇侧或舌侧
[当前位置或当前牙位]	牙位[牙位值][舌侧、唇侧]	输出当前牙齿位置
喂喂	您有什么吩咐	可以用来测试语音输入系统是否远行正常

语音录入引导中的三句口令，系统正确识别语句后，点击“完成”按钮。

语音测试完成后,按下图语音输入口令进行牙周检查的智能语音录入。

牙周检查图注图解见上图。

d)音频设备接入

（1）准备好无线麦克风、音响、一分二音频转换器

（2）若电脑有两个音频接口，则直接对应接口插入无线麦克风和音响，如下图所示。

（3）若电脑只有一个音频接口，则需使用“一分二音频转换器”，再对应接口插入无线麦克风和音响，如下图所示。

9）牙周检查病历浏览

a)在病历信息主界面双击之前保存过的牙周检查，可查看该患者不同时间段所有牙周检查情况。

左下角勾选可显示附着丧失，“对比”可选择上一次或第一次牙周检查与当前检查做对比。

点击“概述”按钮可以查看患者概述页面，包含当前诊断和患者进展两部分信息。“当前诊断”可直观看到该次诊断中所有症状的占比情况。“患者进展”为患者最近6次诊断的趋势曲线图，仅用1个数字表示诊断日期更容易查看各图表类型趋势。此例中可以看到患者牙周情况明显好转。（注：PIRI表示牙周感染风险指数，是通过“牙周袋数量和深度”及“分叉数量和严重性”2个参数计算出的风险级别。）

检查概述

点击“菌斑”按钮可以查看当前牙周检查的牙菌斑分布情况。

点击“记录”按钮可以查看每颗牙齿最近三次详细历史记录，右上角可选择不同牙位进行查看。

b)牙周检查编辑与打印

点击“编辑”图标即可对本次牙周检查进行编辑，编辑完成后点击“保存”按钮即可保存本次更改。点击“打印”图标即可打印本次牙周检查结果，打印预览效果见下图。

10）风险评估

SAC评估工具反映了ITI在2007年召开的Consensus会议上针对基于称为SAC（简单，复杂，高度复杂）的分类系统的各种类型的恢复性和手术病历制定的规范性指南。会议记录的结果于2009年与Quintessence出版集团合作出版，题为《牙种植学的SAC分类》。 SAC评估工具以易于使用的流程来提炼本书的内容，使用户可以通过每个步骤来确定个案中复杂程度和潜在风险。因此，牙科医生可以更好地将案例与其技能和经验水平相匹配，同时在理论层面上发展其知识。